十五、神经系统疾病
化脓性脑膜炎
病因：G–细菌（大肠杆菌、绿脓杆菌）、金黄色葡萄球菌、B组β溶血性链球菌
主要经呼吸道分泌物或飞沫传播
新生儿——大肠杆菌
婴幼儿——肺炎双球菌、流感嗜血杆菌
临床表现 突起高热，易激惹、不安、双眼凝视（小儿）
头痛、喷射性呕吐，前囟饱满，颅缝增宽
惊厥发作、巴氏征、克氏征阳性
最常见的为颈项强直，神经系统检查有异常
脑脊液改变 外观混浊，甚至呈脓样。
压力明显增高
白细胞显著↑，以中性粒细胞为主
糖显著↓，﹤1.1mmol/L
蛋白含量显著增高，常﹥1000mg/L
鉴别诊断 病毒性脑膜炎 糖、氯化物、蛋白多正常。
结核性脑膜炎 糖和氯化物同时降低，毛玻璃样外观
并发症 1、并发硬脑膜下积液
肺炎双球菌、流感嗜血杆菌 婴儿多见
特点：①长期发热，体温不退或热退数日后又上升
②进行性前囟饱满，颅缝分离，头围增大
③症状好转后又出现惊厥、呕吐、意识障碍
检查——颅骨透照检查
治疗——硬膜下穿刺放液
2、并发脑积水
由于炎性渗出物阻碍脑脊液循环所致
特点：停药后头围增大，前囟隆起，叩诊头部呈破壶音，两眼向下看似落日。
治疗 易透过血脑屏障——氯霉素最好（副作用：骨髓抑制）
大肠杆菌脑膜炎——氨苄青霉素＋庆大霉素
肺炎球菌脑膜炎——首选青霉素
原因不明的化脓性脑膜炎——首选头孢菌素
十六、内分泌疾病
先天性甲低
多见于过期产儿，大多生后3~6个月时出现症状
临床表现 ㈠新生儿期症状
生理性黄疸延长达2周以上
出生后即腹胀、便秘
多睡，对外界反应迟钝，哭声低，声音嘶哑
体温低，末梢循环差
㈡典型症状
面部黏液水肿，
眼睑水肿，眼距宽，鼻梁宽平，舌大而宽厚，常伸出口外，
腹部膨隆，常有脐疝
身材矮小，躯干长而四肢短小
检查 T3、T4、TSH
新生儿筛查
出生后2~3天的新生儿干血滴纸片检测TSH浓度
结果大于20mU/L ，再检测血清T4和TSH以确诊。
治疗 甲状腺素终生治疗
治疗开始越早越好，6个月以下婴儿：
初始剂量：5~10mg/d
维持剂量：15~30mg/d
维持量个体差异较大
