四、营养性疾病
1、测量皮下脂肪厚度的部位——锁骨中线平脐处
皮下脂肪消减顺序：腹部—躯干—臀部—四肢—面颊
2、营养不良
消瘦—缺乏能量
水肿—缺乏蛋白质
皮下脂肪厚度 轻度：0.8~0.4（cm）
中度：0.4以下 (cm)
重度：消失
营养不良最先出现的症状——体重不增。
重症营养不良的体液改变：总液体量增多，细胞外液呈低渗性。
3、维生素D缺乏性佝偻病
人体维生素D的主要来源：皮肤合成的内源性D3
病因：
①日光照射不足：冬春季易发病。
②维生素D摄入不足。
③食物中钙磷比例不当：人工喂养者易发病。
④维生素D需要量增加：生长过快。
⑤疾病或药物的影响导致1.25–（OH）2D3不足。
临床表现
初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜惊。枕秃。无明显骨骼改变，X线大致正常。
激期：骨骼改变
①颅骨软化：多见于3~6月婴儿。
②方颅：多见于7~8月以上婴儿。
③前囟增大及闭合延迟.
④出牙延迟.
胸廓
①肋骨串珠（好发于1岁左右，因骨样堆积所致，在肋骨和肋软骨交界处，可看到钝圆形隆起，以7~10肋最明显。）
②肋膈沟
③鸡胸或漏斗胸
四肢
①腕踝畸形：手镯或脚镯
②O形腿或X形腿
生化检查：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高。
骨骺软骨盘增宽。
X线：临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。
恢复期：X线：临时钙化带重新出现。
治疗：口服维生素D
早期：0.5~1万IU/日
激期：1~2万IU/日
（1个月后改预防量）
4、维生素D缺乏性手足抽搐症
临床表现：
①惊厥。
②手足抽搐：幼儿和儿童期的典型表现。
③喉痉挛。
④隐性体征 面神经征、腓反射、陶瑟征。
面神经征：用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。
治疗：止惊——补钙——维生素D
止惊：苯巴比妥，水合氯醛
补钙：10％葡萄糖酸钙5~10ml ，加入到生理盐水或葡萄糖稀释，缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2~3次。
小结：发病机制 佝偻病——甲状旁腺代偿功能升高。
VD缺乏性佝偻病——甲状旁腺功能不足。
5、体重6kg ——每日8％糖牛奶量660ml，水240ml
蛋白质 脂肪 糖
﹤4岁 15％ 35％ 50％
﹥4岁 10％ 30％ 60％
