四、简答题
1试比较急性、亚急性感染性心内膜炎的主要异同点。
答：相同点：均在心瓣膜上形成污秽的带菌血栓，严重者瓣膜可形成溃疡或穿孔。
不同点：见表
急性、亚急性细菌性心内膜炎的区别
急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎    
细菌毒力 强（化脓菌） 弱（大多为草绿色链球菌）
血栓大小 大 小  
血栓累及瓣膜 大多累及正常的心瓣膜 大多累及病变的心瓣膜  
血栓脱落及影响 栓塞引起梗死 栓塞造成脏器梗死  
病程 短 较长  
影响 死亡率高，可产生急性瓣膜病 治愈率高，也可产生慢性瓣膜病  
2原发性颗粒性固缩肾及动脉粥样硬化性固缩肾的肾血管病变和肾病变有何异同?
答：原发性颗粒性固缩肾和动脉粥样硬化性固缩肾均由血管变化引起,肾脏体积均缩均小变硬,但受累血管及血管病变不同,前者主要为入球细动脉玻璃样变化性及小血管内膜纤维组织及弹力纤维增生;后者则主要为肾动脉主干或较大分支(叶间动脉和弓形动脉)粥样硬化,受累严重者阻塞管腔.肾脏肉眼变化不同,前者两肾病变对称,表面呈弥漫性细颗粒状,动脉粥样硬化性固缩肾则由于梗死机化或肾缺血萎缩伴有纤维组织增生而形成较大的凹陷性瘢痕,多个瘢痕形成使肾体积缩小。
3简述引起心肌梗死的常见病因,梗死的好发部位及病理变化?
答：A凡能引起冠状动脉闭塞的原因均可成为心肌梗死的原因,常见有：①冠状动脉粥样硬化,管腔狭窄或闭塞;②冠状动脉痉挛;③冠状动脉的炎症性狭窄。
B心肌梗死的好发部位依次为：左冠状动脉前降支所支配的区域,右冠状动脉所支配的区域,左冠状动脉回旋支所支配的区域。
C病理变化:心肌梗死为贫血性梗死;梗死灶形状不规则,色黄，干燥,周围伴有充血出血带，以后被肉芽组织和瘢痕组织所取带;镜下为凝固性坏死表现。
4试述动脉粥样斑块各种复合病变的形成及危害.
答:1)斑块出血：因斑块缘小血管破裂或表面纤维组织破裂而致,可使斑块突然变大,阻塞血管腔;2)斑块破裂：局部纤维帽薄弱处破裂,可形成粥样溃疡及继发血栓形成,粥样物质进入血流可造成栓塞。3)血栓形成：斑块内膜损伤,为血栓形成的条件,血栓腔狭窄或急性阻塞,脱落后造成栓塞,并可导致梗死;4)钙化：粥样坏死物内有钙盐沉积，钙化致血管壁变硬变脆;5)动脉瘤形成：动脉粥样斑块底部的平滑肌萎缩，在血压作用下扩张。
5试述可能有哪些病理原因会造成患者左心肥大，如何造成的?
答：(1)高血压病：患者长期血管外周阻力增加，要克服这一阻力，左心室因此要加强收缩，发维持心脏正常输出量，久而久之，左心室发生了代偿性肥大;
(2)主动脉瓣狭窄：当主动脉狭窄时，左心室血液则不排排尽，同时舒张期时左心室又接受左心房的血液，这样左心室血液量增多，久而久之，可引起左心室发生代偿性肥大;
(3)主动脉瓣关闭不全：心脏舒张期时，主动脉血液可反流入左心室，再加上左心室还接受正常左心房的血液，可致使左心室血液量增多，同样也可引起左心室发生代偿性肥大;
(4)二尖瓣关闭不全：心脏收缩期二尖瓣应关闭，当二尖瓣关闭不全时，左心室血液进入主动脉的同时，又有一部分血液反流入左心房，左房血量增加，久而久之，左房会发生代偿性肥大，心脏在舒张期时左心定要接受左心房较正常为多的血液，因此，左心室也会发生代偿性肥大;