第八章  妊娠病理
【考纲要求】
1．流产的概念、病因、诊断及鉴别诊断、处理、临床类型及临床表现，特殊类型流产。
2．异位妊娠的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。
3．早产的病因、临床表现及治疗。
4．妊娠高血压综合征的概念、发病因素、基本病变、主要脏器病理组织学变化、临床表现、辅助检查、鉴别诊断、对母儿的影响、预测性诊断、处理、并发症及其预防。
5．前置胎盘的定义、病因、分类和临床表现、诊断、鉴别诊断、对胎儿的影响、处理。
6．胎盘早剥的定义、病因、类型、临床表现及诊断要求、鉴别诊断、处理、并发症及对母儿的影响。
7．双胎妊娠的定义、分类及其特点、临床表现及对母儿影响、诊断、鉴别诊断、处理。
8．羊水过多的定义、急性及慢性的临床特点、辅助检查、处理。
9．羊水过少的定义、诊断要求、处理原则及羊膜腔输液。
10．过期妊娠的定义、病因、胎盘类型、羊水量及胎儿、对母儿影响、诊断、处理原则。
11．死胎的定义、常见原因、诊断依据及处理原则。
12．母儿血型不合的类型、发病机制、诊断要求。

【考点纵览】
1．掌握流产的临床类型和临床表现及处理原则，并应注意特殊类型流产。
2．流产的临床类型包括先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产、流产感染。
3．先兆流产的处理以保守治疗为主。
4．难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。
5．不完全流产一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，同时注意抗休克和预防感染。
6．确诊为稽留流产，要做好术前准备后，再进行引产和刮宫术。
7．熟悉输卵管妊娠病因、病理，掌握输卵管妊娠的临床表现，诊断及治疗。
8．输卵管妊娠最常见的部位是壶腹部。
9．输卵管妊娠的主要症状为：停经、腹痛、荫道流血、晕厥与休克，下腹包块。
10．荫道后穹窿穿刺或腹腔穿刺是诊断异位妊娠的可靠方法。
11．对于异位妊娠有明显内出血者，应进行手术治疗。
12．熟悉早产的临床表现、诊断及治疗。
13．妊娠高血压综合征最基本的病理生理变化为全身小动脉痉挛。
14．轻度妊娠高血压≥140/90mmHg，或称基础血压升高30/15mmHg。尿蛋白微量或无。
15．中度妊娠高血压综合征150/100mmHg≤血压＜160/110mmHg；尿蛋白＋(≥0.5g/24h)；无自觉症状。
16．重度妊娠高血压综合征血压≥160/
110mmHg，尿蛋白（＋＋～＋＋＋＋），24h尿蛋白≥5g和水肿。在此基础上，若有自觉症状为先兆子痫，出现抽搐或昏迷为子痫。
17．轻度妊高征以保证睡眠和休息为主。中、重度妊高征以解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿、适时终止妊娠。
18．应用硫酸镁的注意事项为：呼吸每分钟不少于16次；尿量每24h不少于600ml；膝反射必须存在；并备钙剂为解毒剂。
19．经治疗后适时终止妊娠时治疗妊娠高血压综合征患者的重要措施。
20．掌握前置胎盘的概念、类型、诊断及处理。妊娠晚期或临产时，无诱因反复发生的无痛性荫道流血时前置胎盘的典型症状。
21．若确诊为前置胎盘或荫道出血过多，不应做荫道检查。
22．前置胎盘终止妊娠指征为孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查指示胎儿肺成熟者。
23．胎盘早剥的概念为妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
24．掌握胎盘早剥的概念及病理变化、诊断、鉴别诊断、并发症及处理。
25．重型胎盘早剥，一经确诊，必须终止妊娠。
26．双胎妊娠容易发生胎膜早破和早产，产后出血，胎位异常，FGR等。
27．羊水过多的概念，急性及慢性的临床特点。
29．羊水过多合并胎儿畸形多见。
30．羊水过少的概念，临床表现及处理。
31．过期妊娠的定义及病理、诊断和处理原则。
 32．死胎的定义常见原因、诊断依据及处理原则。
33．母儿血型不合类型发病机制。

【历年考题点津】
1．用硫酸镁治疗妊高征时，最早出现的中毒症状是
A．心率减慢
B．呼吸次数减少
C．血压降低
D．尿量减少
E．膝反射消失
 答案：E

2．胎盘早期剥离的主要病理变化是
A．胎盘边缘血窦破裂
B．胎盘血管痉挛
C．包蜕膜出血
D．底蜕膜出血
E．真蜕膜出血
答案：D

3．流产感染易发生在
A．先兆流产
B．习惯性流产
C．稽留流产
D．不全流产
E．难免流产
答案：D 

4．初孕妇，妊娠37+2周，基础血压不高。近5天头痛、眼花，血压160/100mmHg(21.3/13.3kPa)，尿蛋白（＋＋），尿雌激素／肌酐值为11，胎心148次／分，此时如何处理最恰当
A．积极治疗至妊娠39周时终止妊娠
B．积极治疗24～48小时后终止妊娠
C．积极治疗，等待自然分娩
D．静脉滴注催产素引产
E．立即行剖宫产术
答案：B
试题点评：难，妊高征终止妊娠的指征：先兆子痛孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转；先兆子痛孕妇，胎龄超过36周，治疗好转；先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能减退，胎儿已成熟、子痫控制后2～4h的孕妇，适时终止妊娠。

5．女性，28岁，停经50+天，荫道流血伴下腹隐痛5天。加剧半天，停经后有恶心、食欲不振等不适。妇科检查：荫道内有较多血块，宫颈口开大，可见血块及组织块堵塞于宫颈口内，子宫约50天孕大，最可能的诊断是
A．不全流产
B．难免流产
C．先兆流产
D．完全流产
E．稽留流产
答案：B
试题点评：难度中等，据难免流产的定义：流产不可避免，荫道出血增多，腹痛加重，荫道流水，妇检宫颈口已扩张或胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。